作者｜徐毓才

《規(guī)劃綱要》是我國未來5年至15年發(fā)展總路線圖，為下一階段的發(fā)展指明了方向和目標(biāo)。作為醫(yī)療行業(yè)人，最關(guān)心的無疑是與我們自己密切相關(guān)的領(lǐng)域。

3月11日，十三屆全國人大四次會(huì)議表決通過了關(guān)于“十四五”規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要（以下簡稱《規(guī)劃綱要》）的決議。3月12日，新華社授權(quán)全文發(fā)布。

《規(guī)劃綱要》是我國未來5年至15年發(fā)展總路線圖，為下一階段的發(fā)展指明了方向和目標(biāo)。

作為醫(yī)療行業(yè)人，最關(guān)心的無疑是與我們自己密切相關(guān)的領(lǐng)域。

《規(guī)劃綱要》共分十九篇六十五章，其中關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生健康這塊兒的規(guī)劃集中在第四十四章全面推進(jìn)健康中國建設(shè)和第四十五章實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國家戰(zhàn)略，這與中央建議一致。今天，筆者就和大家一起學(xué)習(xí)。

《規(guī)劃綱要》對(duì)衛(wèi)生健康領(lǐng)域的總體安排

第四十四章 全面推進(jìn)健康中國建設(shè)。提出：把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，堅(jiān)持預(yù)防為主的方針，深入實(shí)施健康中國行動(dòng)，完善國民健康促進(jìn)政策，織牢國家公共衛(wèi)生防護(hù)網(wǎng)，為人民提供全方位全生命期健康服務(wù)。分六節(jié)，依次是構(gòu)建強(qiáng)大公共衛(wèi)生體系、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、健全全民醫(yī)保制度、推動(dòng)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新、建設(shè)體育強(qiáng)國、深入開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。

第四十五章 實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國家戰(zhàn)略。提出：制定人口長期發(fā)展戰(zhàn)略，優(yōu)化生育政策，以“一老一小”為重點(diǎn)完善人口服務(wù)體系，促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展。分三節(jié)，依次是：推動(dòng)實(shí)現(xiàn)適度生育水平、健全嬰幼兒發(fā)展政策、完善養(yǎng)老服務(wù)體系。

《規(guī)劃綱要》的四大亮點(diǎn)

亮點(diǎn)之一：把構(gòu)建強(qiáng)大公共衛(wèi)生體系放在首位

這里的“首位”，不僅僅是將“把構(gòu)建強(qiáng)大公共衛(wèi)生體系”置于全面推進(jìn)健康中國建設(shè)的第一節(jié)，而且從內(nèi)容上提出了包括疾控體系五大職能、疾控機(jī)構(gòu)軟硬件建設(shè)、疾控事業(yè)穩(wěn)定投入機(jī)制、醫(yī)防協(xié)同、突發(fā)事件應(yīng)急處置、公衛(wèi)人才培養(yǎng)以及免疫規(guī)劃、慢性病預(yù)防、心理健康、精神衛(wèi)生服務(wù)體系完善等傳染病、慢性病防治體系各方面非常豐富的全面部署。而十三五規(guī)劃，將疾病防治放在第三節(jié)，而且標(biāo)題是“加強(qiáng)重大疾病防治和基本公共衛(wèi)生服務(wù)”，從內(nèi)容看，主要圍繞“完善國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，提高服務(wù)質(zhì)量效率和均等化水平”來展開，僅僅只是衛(wèi)生領(lǐng)域的常規(guī)工作，不具有立柱架梁和創(chuàng)新意義，不管是力度還是針對(duì)性都不可比。

規(guī)劃的疾控項(xiàng)目有：啟動(dòng)中疾控二期項(xiàng)目、依托現(xiàn)有疾控機(jī)構(gòu)建設(shè)15個(gè)左右的區(qū)域公共衛(wèi)生中心、升級(jí)改造20個(gè)左右的國家重大傳染病防控救治基地、20個(gè)左右國家緊急醫(yī)學(xué)救援基地。

亮點(diǎn)之二：首次提出公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充

《規(guī)劃綱要》第二節(jié)為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。開篇第一句就是：堅(jiān)持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益屬性，以提高醫(yī)療質(zhì)量和效率為導(dǎo)向，以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)資源供給。

旗幟鮮明提出，十四五乃至到2035年，在“擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)資源供給”上，主要依靠公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能是補(bǔ)充。因此，《規(guī)劃》在深化醫(yī)改工作部署上，均圍繞公立醫(yī)院改革來進(jìn)行。包括加強(qiáng)公立醫(yī)院建設(shè)，加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，深入推進(jìn)治理結(jié)構(gòu)、人事薪酬、編制管理和績效考核改革。加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局，建設(shè)國家醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，以城市社區(qū)和農(nóng)村基層、邊境口岸城市、縣級(jí)醫(yī)院為重點(diǎn)，完善城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。加快建設(shè)分級(jí)診療體系，積極發(fā)展醫(yī)療聯(lián)合體。加強(qiáng)預(yù)防、治療、護(hù)理、康復(fù)有機(jī)銜接等。而對(duì)于非公醫(yī)療，只有一句，即：支持社會(huì)辦醫(yī)，鼓勵(lì)有經(jīng)驗(yàn)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開辦診所。

《規(guī)劃綱要》明確，繼續(xù)實(shí)施醫(yī)師區(qū)域注冊(cè)，提出推動(dòng)醫(yī)師多機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，而不再是醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，主要是因?yàn)獒t(yī)師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)已經(jīng)變?yōu)椤笆∮颉被颉翱h域”的區(qū)域注冊(cè)，所以不能再提“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”而應(yīng)該是“多機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)”。

《規(guī)劃》提出的重大項(xiàng)目有：國家醫(yī)學(xué)中心（加強(qiáng)國家心血管、呼吸、腫瘤、創(chuàng)傷、兒科等醫(yī)學(xué)中心建設(shè)。聚焦重大病種，打造若干引領(lǐng)國內(nèi)、具有全球影響力的高水平醫(yī)學(xué)中心和醫(yī)學(xué)創(chuàng)新轉(zhuǎn)化中心）、區(qū)域醫(yī)療中心（支持高水平醫(yī)療機(jī)構(gòu)在外出就醫(yī)多、醫(yī)療資源薄弱的省份建設(shè)一批區(qū)域醫(yī)療中心，建成河北、河南、山西、遼寧、安徽、福建、云南、新疆等區(qū)域醫(yī)療中心）、縣級(jí)醫(yī)院（推動(dòng)省市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源支持縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展，力爭新增500個(gè)縣級(jí)醫(yī)院含中醫(yī)醫(yī)院達(dá)到三級(jí)醫(yī)院設(shè)施條件和服務(wù)能力）。

為什么說《規(guī)劃綱要》提出公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充是首次提出？大家可以看看新醫(yī)改以來幾個(gè)重要文件的表述。

2009年新醫(yī)改方案中，對(duì)于進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系的安排是“堅(jiān)持非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展的辦醫(yī)原則，建設(shè)結(jié)構(gòu)合理、分工明確、防治結(jié)合、技術(shù)適宜、運(yùn)轉(zhuǎn)有序，包括覆蓋城鄉(xiāng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和各類醫(yī)院在內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)體系”。

2013年9月，國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見（國發(fā)〔2013〕40號(hào)）仍然是堅(jiān)持“形成以非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展的多元辦醫(yī)格局”。意見明確要廣泛動(dòng)員社會(huì)力量，多措并舉發(fā)展健康服務(wù)業(yè)。堅(jiān)持政府引導(dǎo)、市場驅(qū)動(dòng)。強(qiáng)化政府在制度建設(shè)、規(guī)劃和政策制定及監(jiān)管等方面的職責(zé)。發(fā)揮市場在資源配置中的基礎(chǔ)性作用，激發(fā)社會(huì)活力，不斷增加健康服務(wù)供給，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。堅(jiān)持深化改革、創(chuàng)新發(fā)展。強(qiáng)化科技支撐，拓展服務(wù)范圍，鼓勵(lì)發(fā)展新型業(yè)態(tài)，提升健康服務(wù)規(guī)范化、專業(yè)化水平，建立符合國情、可持續(xù)發(fā)展的健康服務(wù)業(yè)體制機(jī)制。堅(jiān)持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)面向城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療服務(wù)的主導(dǎo)地位。同時(shí)，鼓勵(lì)企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、基金會(huì)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等以出資新建、參與改制、托管、公辦民營等多種形式投資醫(yī)療服務(wù)業(yè)。大力支持社會(huì)資本舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

2019年6月，國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委等十部委聯(lián)合印發(fā)的關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展意見（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2019〕42號(hào)）指出，社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，是滿足不同人群醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求并為全社會(huì)提供更多醫(yī)療服務(wù)供給的重要力量。意見指出，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，為社會(huì)辦醫(yī)留足發(fā)展空間。各地在新增或調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生資源時(shí)，要首先考慮由社會(huì)力量舉辦或運(yùn)營有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

因此，這次《規(guī)劃綱要》提出以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)資源供給還是一種新提法。

亮點(diǎn)之三：醫(yī)保改革路徑比較清晰

2020年3月，中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見印發(fā)。意見提出，到2025年，醫(yī)療保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、籌資運(yùn)行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機(jī)制和醫(yī)藥服務(wù)供給、醫(yī)保管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù)。到2030年，全面建成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系，待遇保障公平適度，基金運(yùn)行穩(wěn)健持續(xù)，管理服務(wù)優(yōu)化便捷，醫(yī)保治理現(xiàn)代化水平顯著提升，實(shí)現(xiàn)更好保障病有所醫(yī)的目標(biāo)。

因此《規(guī)劃綱要》提出的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革路徑比較清晰，依然是“健全全民醫(yī)保制度”。包括健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)穩(wěn)定可持續(xù)籌資和待遇調(diào)整機(jī)制，完善醫(yī)保繳費(fèi)參保政策，實(shí)行醫(yī)療保障待遇清單制度。做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，推動(dòng)省級(jí)統(tǒng)籌。完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制，健全重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度。完善醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍，落實(shí)異地就醫(yī)結(jié)算。扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化、信息化建設(shè)，提升經(jīng)辦服務(wù)水平。健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管機(jī)制。穩(wěn)步建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。積極發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。同時(shí)還將繼續(xù)推進(jìn)國家組織藥品和耗材集中帶量采購使用改革。

亮點(diǎn)之四：推動(dòng)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新將啟動(dòng)一批大項(xiàng)目

《規(guī)劃綱要》明確堅(jiān)持中西醫(yī)并重和優(yōu)勢互補(bǔ)，大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。健全中醫(yī)藥服務(wù)體系，發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病預(yù)防、治療、康復(fù)中的獨(dú)特優(yōu)勢。安排的項(xiàng)目有：打造20個(gè)左右的國家中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新中心，20個(gè)左右的中西醫(yī)協(xié)同旗艦醫(yī)院，20個(gè)左右的中醫(yī)疫病防治基地，100個(gè)左右的中醫(yī)特色重點(diǎn)醫(yī)院，形成一批中醫(yī)優(yōu)勢?？?。

總之，由于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的社會(huì)公益屬性目前已經(jīng)得到空前高度認(rèn)識(shí)，因此，十四五規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要彌漫著一股強(qiáng)烈的“公”味，整體上是東風(fēng)勁吹。估計(jì)未來非公醫(yī)療將進(jìn)入一段獨(dú)立自主、自力更生、艱苦奮斗的磨煉意志的歲月，也必將從規(guī)模擴(kuò)張走向內(nèi)涵發(fā)展階段，也像公立醫(yī)院一樣走高質(zhì)量發(fā)展之路。不管怎樣，期待醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)最終能夠?qū)崿F(xiàn)人民群眾不但希望看得上病、看得好病，更希望少得病、不得病，看病更舒心服務(wù)更體貼，政府對(duì)群眾看病能有更好的保障的目標(biāo)。

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